どの歯が原因か?

原因歯を特定するのに悩む場面にしばしば遭遇しますが、
歯髄の生死を診断する電気式歯髄診断器が鑑別診断にとても有効なことがあります。


これがあることによって診断のスピードと鑑別判定の自信度が格段に高まると感じています。


電気式歯髄診断器はモリタのデジテストⅡを使用しています。

tesuta.png


昔、学生時代にみた歯髄診断器ってもっと大きくていかつかったように思いますが、ペングリップタイプでとても軽く、操作も簡単です。


これは微弱電流を歯に流すことで歯髄の生死を判定するのですが、私とスタッフも被験者になりどんな感じか試してみたことがあります。


感想は、

痛くはないです。痛くはないんだけど、確かに刺激がある、という感じです。
氷を強く押し当てられたような、ちょっとツーンと来るような。
痛くはないけど、まあ...あまり気持ちいいものでもないです。(でも一瞬ですしね。)

さて、症例ですが

42歳女性の患者さん、左上5番・6番の間の歯肉にフィステル(膿の出口)があります。
自覚症状なし。打診は左上4番・5番・6番が違和感程度にあり。ポケットはすべて3ミリ。

すうじ.png


レントゲン写真

す.png


レントゲン見ると、ぱっと見、左上6番に目が行きました(5番6番の間にフィステルがあったので)。6番は上顎洞の陰影と重なり、根尖の状況ががはっきりわかりませんが、歯冠部は無傷です。

左上4番の根尖部歯根膜腔が拡大していて根尖にやや透過像があります。
歯冠には遠心に深い充填物もあります。
4番がとても怪しい。

でも...5番と6番の間にフィステルあるし...もしかしたら6番...という可能性も否定できないし。

こんな時に歯髄診断器。(歯面状態認識装置)

やはり4番が失活でした。そして6番は生活でした。
迷い無く、自信持って4番を処置できました。

このように原因歯より離れたところにフィステルが出現することもあります。


47歳男性、左上の歯のどこかわからないが熱いものを飲むとしみる。しばらくジーンと痛い。その後冷たいものを口に含むと痛みが治まる。

しずい.png

れん.png


5番6番は前回の治療で抜髄していました。4番は残根だったので抜歯予定ですが仮封をしています。

患者さん自身もどこが痛いのかわからない。
5番6番の残髄なのか?もし残髄だとしてもどちらの歯?でも残髄じゃないかもしれない...

カンで5番・6番ではなさそうだ、と思いました。

そこで、まさか、もしかしたら、という思いで7番、8番の歯髄診断したところ、

...8番が生活でした!!(7番は失活でした)

えーっ...。。。
嘘でしょ。。。

8番の頬側2根は根尖までほぼ露出している状況ですが、口蓋根が生活でした。
こんなに崩壊してる残根で、根も短くなっているのに。

どれだけ歯髄組織というのは強いのでしょうか。...どんだけ!!


7番8番抜歯したら、症状は治まりました。

もし歯髄診断器がなかったら、まさか8番の残髄とは思えないですし、いたずらに5番6番の治療期間が伸びていたかもしれません。


他にも歯内疾患と歯周疾患の鑑別にももちろん役立っています.

矯正を始める時期について - 子どもの矯正のメリット

https://www.behance.net/gallery/82492723/Saab-KY-M208A-



歯科手術用照明器具の色は、壁の白色と床のジーンズ地をはっきり見せるためにも、全体を白色の照明色にしました。

大森の森川歯科医院様の移転工事で、内部の照明器具の色温度は、待合室、診察室、全体共通で、白色 4000~4200K(ケルビン)に統一させました。床材をジーンズ地を取り込んだ材料に統一して、壁面を白色に統一したために、見た目を均一化させるためです。

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なお、色温度に変化をつける場合は、

・待合室:電球色 2700~3000K

               もしくは 温白色 3500K

               リラックスしてお待ちいただくため

・診察室:白色 4000~4200K

               明るく歯の色を見るため

にすることが多いです。

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内装工事金額を安くする方法
医院の内装インテリア工事の金額費用を安くする方法のひとつは、どのような工務店様でも同じものを作れる設計図を用意することです。

設計図は医師先生の希望や条件がしっかりと盛り込まれた内容です。医師先生と相談し検討を繰り返して、設計図を描いて用意するのは設計事務所の仕事です。設計施工一括発注の方式ですと、この中身の濃い設計図は出来ない場合が多い様です。そこに「設計施工一括発注方式の落とし穴」があります。


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もしこれが設計施工一括方式とすると、その会社さんから工事見積金額が提示され、その見積金額より先生のご予算が上なら良いのですが、予算が足りないと、予算を増やすか、設計内容を減らすかしないと納まりません。つまり工事見積金額で工務店様を選べません。設計施工一括会社の言いなりになってしまいます。

内装工事の金額を安く抑えるには、設計図を描いて複数の工務店様に見積を依頼する「設計と施工を分離」する方式が真っ当であると言えます。

ちなみに、税金で建てられる公共建築は必ず「設計施工分離方式」で建てられています。


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